Medicare
Khái niệm cơ bản về Medicare
Medicare là gì?
Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang tại Hoa Kỳ. Chương trình này chủ yếu dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, nhưng cũng bao gồm một số người trẻ tuổi bị khuyết tật và những người mắc bệnh suy thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh viễn).
Ai quản lý nó? Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).
Ai đủ điều kiện? Công dân Hoa Kỳ và cư dân hợp pháp đã sống tại Hoa Kỳ ít nhất 5 năm.
Bạn chi trả cho nó như thế nào? Nó được tài trợ thông qua thuế An sinh Xã hội và Medicare, cũng như phí bảo hiểm hàng tháng do người thụ hưởng đóng.
Medicare gồm những phần nào?
Medicare được chia thành bốn "phần" chính, mỗi phần bao gồm các dịch vụ cụ thể.
| Phần | Tên | Nó bao gồm những gì |
| Phần A | Bảo hiểm bệnh viện | Điều trị nội trú tại bệnh viện, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp, chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. |
| Phần B | Bảo hiểm y tế | Khám bệnh, chăm sóc ngoại trú, vật tư y tế (như xe lăn) và các dịch vụ phòng ngừa (vắc xin, tầm soát). |
| Phần C | Lợi ích Medicare | Một lựa chọn "trọn gói" thay thế cho chương trình Medicare truyền thống, được cung cấp bởi các công ty tư nhân. Chương trình này bao gồm Phần A, Phần B và thường cả Phần D. |
| Phần D | Thuốc theo toa | Giúp chi trả chi phí thuốc theo toa (bao gồm nhiều loại thuốc tiêm hoặc vắc-xin được khuyến cáo). |
Tôi nên chọn giữa Medicare gốc và Phần C như thế nào?
Phương án 1: Chương trình Medicare gốc (Phần A & Phần B)
Đây là chương trình "thu phí dịch vụ" truyền thống do chính phủ liên bang quản lý.
Lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ: Bạn có thể khám bất kỳ bác sĩ nào hoặc đến bất kỳ bệnh viện nào ở Hoa Kỳ chấp nhận Medicare. Không cần giấy chuyển viện đối với các bác sĩ chuyên khoa.
Những khoảng trống trong phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm này không bao gồm hầu hết các dịch vụ nha khoa, thị lực hoặc thính giác.
Tài chính: Không có "mức chi trả tối đa ngoài dự toán", có nghĩa là chi phí của bạn có thể cao nếu bạn mắc bệnh nặng. Hầu hết mọi người mua một bảo hiểm Medigap (Bảo hiểm bổ sung Medicare) và một gói Part D để bù đắp những khoản thiếu hụt này.
Phương án 2: Medicare Advantage (Phần C)
Đây là các chương trình bảo hiểm tư nhân (như HMO hoặc PPO) ký hợp đồng với Medicare để cung cấp các quyền lợi cho bạn.
Tất cả trong một: Các gói này kết hợp Phần A, Phần B và thường là Phần D (bảo hiểm thuốc) vào một gói duy nhất.
Quyền lợi bổ sung: Nhiều gói bảo hiểm bao gồm các "quyền lợi bổ sung" như bảo hiểm nha khoa, thị lực, thính giác và thậm chí cả thẻ thành viên phòng tập thể dục (ví dụ: SilverSneakers).
Giới hạn mạng lưới: Thông thường, bạn chỉ được phép khám chữa bệnh trong một mạng lưới bác sĩ và bệnh viện cụ thể. Bạn cũng có thể cần giấy chuyển viện để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Bảo vệ tài chính: Các gói bảo hiểm này có mức chi trả tối đa bắt buộc hàng năm (không quá 9.250 đô la Mỹ vào năm 2026). Sau khi đạt đến giới hạn này, gói bảo hiểm sẽ chi trả 100% chi phí cho các dịch vụ được bảo hiểm trong phần còn lại của năm.
Bảo hiểm bổ sung Medicare (MediGap) là gì?
Các tính năng chính của Medigap
Các gói bảo hiểm tiêu chuẩn: Ở hầu hết các tiểu bang, các gói bảo hiểm Medigap được tiêu chuẩn hóa bằng các chữ cái (Gói A, B, C, D, G, K, L, M và N). Mỗi “Gói G” đều cung cấp các quyền lợi giống hệt nhau bất kể công ty bảo hiểm nào bán nó—sự khác biệt duy nhất là giá cả.
Quyền tự do lựa chọn: Bạn có thể gặp bất kỳ bác sĩ hoặc chuyên gia nào trong cả nước chấp nhận Medicare. Bạn không bị giới hạn trong mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ.
Không cần giấy giới thiệu: Thông thường bạn không cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Đảm bảo gia hạn: Miễn là bạn đóng phí bảo hiểm, công ty bảo hiểm không thể hủy hợp đồng bảo hiểm của bạn, ngay cả khi bạn mắc phải các vấn đề sức khỏe mới.
Những gì Medigap KHÔNG chi trả
Điều quan trọng cần lưu ý là Medigapkhông phải là một “gói bảo hiểm toàn diện” cho mọi chi phí y tế. Thông thường, nó không chi trả cho:
Thuốc theo toa: Bạn phải mua một gói Phần D riêng cho thuốc.
Chăm sóc dài hạn: Chẳng hạn như chăm sóc phi y tế tại viện dưỡng lão.
Chăm sóc mắt hoặc răng miệng: Các gói bảo hiểm tiêu chuẩn không bao gồm khám mắt định kỳ, kính mắt hoặc răng giả.
Máy trợ thính: Hoặc khám thính lực định kỳ.
Các gói bảo hiểm y tế Medicare Advantage (Phần C) là gì?
Medicare Advantage, hay còn gọi là phần C, là một lựa chọn "trọn gói" thay thế cho Medicare truyền thống. Các gói bảo hiểm này được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare phê duyệt. Nếu bạn tham gia gói Medicare Advantage, bạn vẫn có Medicare, nhưng bạn sẽ nhận được bảo hiểm Phần A (Nằm viện) và Phần B (Bảo hiểm Y tế) từ gói Medicare Advantage, chứ không phải từ Medicare truyền thống.
Hầu hết các gói bảo hiểm đều chi trả cho những dịch vụ mà chương trình Medicare ban đầu không chi trả, chẳng hạn như:
- Grocery Allowance
- Dental
- Vision
- Hearing
- Acupuncture
- Transportation
- Worldwide Emergency Coverage
- ETC…